甲方：

乙方： 

甲方于___ ___年_____月_____日到乙方處工作，獲知乙方將統一為其在市社保中心購買(mǎi)社會(huì )保險，并按照規定由雙方分別繳納參保費用，甲方應負擔的費用由乙方按照規定從其工資中代扣代繳。甲方在充分了解到社保的相關(guān)規定，清楚其在社保上的權利義務(wù)以及不購買(mǎi)社?？赡艽嬖诘姆娠L(fēng)險后，仍然決定不由乙方為其統一購買(mǎi)社會(huì )保險。

原因：1、本人不愿意在本單位購買(mǎi)社會(huì )保險（  ）

      2、本人已在其他地方購買(mǎi)社會(huì )保險。（  ）

在此情況下，根據甲方書(shū)面申請，雙方達成如下條款，以資共同遵守：

一、經(jīng)甲方申請，乙方同意從___年__月__日至____年__月__日期間不強制為甲方在社保機構統一辦理社會(huì )保險。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商達成協(xié)議，乙方每月給甲方補貼_____元與工資一并發(fā)放。

二、在工作期間，如有需要，甲方可以重新書(shū)面申請乙方為其辦理社保參保手續。乙方接到申請后，按市社保機構的規定，從社保機構同意受理甲方的參保的當月起統一為甲方購買(mǎi)社保，并從社保機構受理甲方的參保當月起停止向甲方發(fā)放社保補貼，并按規定從甲方工資中代扣代繳應當由甲方負擔的參保費用。

三、甲方無(wú)論是在工作期間還是離職后，如要求乙方為其補辦在乙方工作期間未辦理社保的期間的社保，甲方需退還已從乙方處領(lǐng)取的全部社保補貼，并按照其工作期間的工資標準支付應當由其繳納的社保費用，在補辦社會(huì )保險中社保機構按照規定要求繳納的滯納金全部由甲方負擔。對按照規定能夠補辦的社保項目，乙方在收到甲方按照前款支付的費用后，按照規定為甲方補辦社保。甲方不按前款支付和退還費用的，乙方有權拒絕補辦直至其完全履行止。對因不能補辦社保項目所導致的利益損失由甲方自行承擔。

四、在甲方申請不辦理統一購買(mǎi)社保期間，甲方同意放棄辦理統一購買(mǎi)社?？色@得的個(gè)人利益。

五、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效。

本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份，均具有同等法律效力。

甲方： 

乙方： 

簽訂日期：    年   月   日