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自認人:
自認人與______(性別:____,身份證號:____________________)系合法夫妻關(guān)系,自認人在婚姻存續期間 ,于____年____月____日____時(shí) ,與______(性別:____,身份證號:____________________,聯(lián)系方式:__________)在____________________發(fā)生不正當性關(guān)系,承認婚內出軌,違反夫妻忠誠義務(wù)。
自認人:
年 月 日