被異議商標：

               類(lèi)別：

       申請號/國際注冊號：

國家知識產(chǎn)權局發(fā)文號：

            申請人名稱(chēng)：

統一社會(huì )信用代碼：

       聯(lián)系地址：

□同意此地址延及于本案后續程序

郵政編碼：

                  聯(lián)系人：

聯(lián)系電話(huà)（含區號）：

         電子郵箱：

        商標代理機構名稱(chēng)：

                  聯(lián)系人：

聯(lián)系電話(huà)（含區號）：

原異議人名稱(chēng)：

          地址：

是否需要提交補充證據材料：是□；否 □  

申請人章戳（簽字）                  商標代理機構章戳

                                      代理人簽字：

年   月   日                        年   月   日

商標不予注冊復審申請書(shū)

申請人名稱(chēng)：

聯(lián)系地址：

法定代表人或負責人姓名：

職務(wù)：

商標代理機構名稱(chēng)：

地址： 

原異議人名稱(chēng)：

地址：

評審請求與法律依據：

事實(shí)與理由：

附件： 

申請人章戳（簽字）                                               

  年   月   日 

商標代理機構章戳

                                                                            代理人簽字：

                                                                      年   月   日

★本申請書(shū)副本    份